Ruang Lingkup Pelayanan Kesehatan dan Obat

Standar Ruang Lingkup Pelayanan Bagi penyelenggara Asuransi Kesehatan yang ideal

(Standar tersebut disusun berdasarkan pengalaman 40 tahun lebih mengelola Asuransi Kesehatan)

Jaminan kesehatan , meliputi jaminan pelayanan kesehatan dan obat secara komprehensif, yang terdiri dari :

  1. Manfaat utama berupa jaminan biaya pelayanan rawat jalan, rawat  inap dan tindakan pembedahan.
  2. Manfaat pilihan (optional), yang dapat dipilih antara lain; a). Biaya  persalinan/melahirkan, b) biaya penggantian manfaat suplemen, yang  terdiri dari prothese gigi, alat bantu gerak, alat bantu dengar,   kacamata  dan lensa mata tanam /Intra Ocular Lens  (IOL).

Pelayanan kesehatan untuk produk diatas dapat diperoleh pada fasilitas pelayanan kesehatan yang ditunjuk

Manfaat Utama

  1. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama,
  2. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan,
  3. Pelayanan Rawat Inap,
  4. Pelayanan khusus
  5. Pelayanan Obat

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama :
Dapat diberikan oleh provider yang bekerjasama :

  • Dokter Keluarga
  • Dokter Gigi
  • Klinik 24 jam
  • Puskesmas
  • Balai Pengobatan

Ruang lingkup pelayanan :

  • Konsultasi medis dan penyuluhan kesehatan.
  • Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis kecil oleh Dokter  Umum.
  • Pemeriksaan, pengobatan, termasuk pencabutan dan tambal gigi oleh Dokter Gigi.
  • Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana.
  • Pemeriksaan ibu hamil, nifas
  • Immunisasi dasar BCG, DPT, Polio, Campak untuk bayi/anak dibawah 2 (dua) tahun.
  • Pelayanan Kontrasepsi (Pil, suntik, IUD dan susuk) termasuk penyembuhan efek samping.
  • Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat InHealth yang berlaku.
  • Pemberian surat rujukan ke provider tingkat lanjutan, atas indikasi medis.
  • Pelayanan rujuk balik dari provider tingkat lanjutan.

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan :
Dapat diberikan oleh provider yang ditunjuk:

  • Poliklinik spesialis RS Swasta Eksklusif (berlaku bagi Diamond dan Platinum)
  • Poliklinik spesialis RS Swasta
  • Poliklinik spesialis RS Pemerintah
  • Poliklinik spesialis RS TNI-Polri
  • Klinik spesialis/Dokter Spesialis praktek
  • Balai Pengobatan Khusus
  • Poliklinik Spesialis RS Khusus
  • Laboratorium klinik/laboratorium kesehatan daerah
  • Instalasi Gawat Darurat (Emergency)

Ruang lingkup pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan :

  • Konsultasi medis, penyuluhan kesehatan, pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis/sub-spesialis.
  • Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih.
  • Tindakan medis.
  • Rehabilitasi medis.
  • Pelayanan kesehatan gigi dan mulut.
  • Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat yang berlaku.
  • Bahan dan alat kesehatan habis pakai.
  • Pelayanan gawat darurat dengan kriteria emergency.
  • Pemberian rujukan ke provider yang lebih tinggi.
  • Pemberian rujukan balik ke tingkat pertama.

Paket Pelayanan Satu Hari (One Day Care) dapat diberikan oleh provider yang bekerjasama :

  • RS Swasta Eksklusif (berlaku bagi InHealth Diamond dan InHealth  Platinum)
  • RS Swasta ditunjuk
  • RS Pemerintah
  • RS TNI / Polri ditunjuk
  • RS Khusus di tunjuk

Ruang lingkup pelayanan Paket Pelayanan Satu Hari :

  • Perawatan dan akomodasi minimal 6 (enam) jam tanpa menginap.
  • Observasi.
  • Konsultasi.
  • Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana.
  • Tindakan medik sederhana dengan anestasi lokal.
  • Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat InHealth yang berlaku.
  • Bahan dan alat kesehatan habis pakai.

Untuk peserta plan Diamond dan plan Platinum dapat menggunakan Dokter Spesialis langsung tanpa melalui Dokter Keluarga.

Pelayanan Rawat Inap
Dapat diberikan oleh provider yang bekerjasama :

  • RS Swasta Eksklusif (berlaku bagi Diamond dan Platinum)
  • RS Swasta ditunjuk
  • RS Pemerintah
  • RS TNI / Polri ditunjuk
  • RS Khusus ditunjuk

Ruang lingkup pelayanan :

  • Pemeriksaan dan konsultasi oleh Dokter Spesialis/sub-spesialis.
  • Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan.
  • Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis dan atau dokter sub-spesialis.
  • Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana sampai canggih.
  • Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik dan operatif.
  • Rehabilitasi medis.
  • Kedaruratan akibat kecelakaan, baik akibat kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja.
  • Pemberian obat-obatan sesuai dengan Daftar Obat InHealth dan Formularium RS yang berlaku.
  • Bahan dan alat kesehatan habis pakai.
  • Pelayanan transfusi darah.
  • Pemberian surat rujukan.

Rawat Inap di Ruang Perawatan Khusus :
Pelayanan yang dapat diberikan :
Ruang perawatan khusus yaitu Intensive Care Unit (ICU) atau Intensive Coronary Care Unit (ICCU) atau Neonatal Intensive Care Unit (NICU) atau Perinatal Intensive Care Unit (PICU) atau ruang Intermediate/High Care Unit (HCU) atau ruang perawatan lain yang setara di provider Rawat Inap yang memiliki fasilitas tersebut.

Ruang lingkup pelayanan :
Pelayanan kesehatan Rawat Inap di Ruang Perawatan Khusus terdiri atas
Pelayanan rawat inap seperti tercantum pada perawatan diruang perawatan biasa ditambah dengan :

  • Pemeriksaan dan pengobatan oleh tim dokter yang merawat dan atau konsultasi dokter spesialis lain ;
  • Tindakan resusitasi dengan menggunakan alat antara lain defibrillator ;
  • Pemakaian peralatan yang tersedia di ruang perawatan khusus (oksigen, alat monitoring jantung dan paru-paru, syringe pump).

Pelayanan Khusus :
Hanya diberikan pada peserta pemegang Gold, Platinum & Diamond sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

  • Pelayanan kasus jantung dan kasus paru
         Operasi jantung, paru
         Kateterisasi & dilatasi pembuluh darah perifer jantung
         Pacu jantung
         Thallium scanning
  • Pelayanan kasus ginjal (ESWL, tranplantasi ginjal).
  • Pelayanan transplatasi organ.
  • Pelayanan kedokteran nuklir dan radioterapi.
  • Pelayanan penunjang diagnostik canggih (seperti MRI, MRA, MS CT Scan).

Pelayanan Obat
Dapat diberikan oleh :

  • Apotek
  • Instalasi Farmasi Rumah Sakit.

Ruang lingkup pelayanan :

  • Pelayanan Obat pada pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) 
  • Pelayanan Obat pada pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL)
  • Pelayanan Obat pada pelayanan Rawat Inap,  Obat Rawat Inap dapat diberikan langsung oleh pihak Rumah Sakit yang
  • Obat yang bersifat khusus
  • Apabila peserta mendapat resep obat-obatan diluar Daftar Obat (kecuali obat-obat untuk Emergency yang telah diatur dalam Perjanjian dan Daftar Obat InHealth), maka peserta berhak menanyakan kepada Dokter yang merawatnya untuk mengganti obat-obat tersebut dengan obat-obatan yang terdaftar dalam Daftar Obat atau jika sesuai dengan kebutuhan medis, akan diganti sesuai dengan ketentuan yang berlaku..
  • Bagi Rumah Sakit yang telah menerapkan pelayanan obat dengan sistem One Unit Dose Dispense (OUDD)/One Day Dose Dispense (ODDD), maka pemberian obat rawat inap diberikan untuk setiap kali pemakaian atau untuk keperluan setiap hari.

MANFAAT PILIHAN

  • Persalinan ( a.  Persalinan normal,  b.  Persalinan pathologis,  c.  Persalinan operatif /sectio caesaria)
    Manfaat persalinan diberikan setelah melewati waiting periode (masa  tunggu) selama 9 (sembilan) bulan.
    Pelayanan pada Manfaat Persalinan dapat dilakukan dengan dengan 2 (dua) cara :
    – Pelayanan dilakukan di Rumah Sakit/Rumah Bersalin provider yang   bekerjasama .
    – Pelayanan dilakukan di Rumah Sakit/Rumah Bersalin di luar provider yang ditunjuk, dibayar terlebih dahulu oleh peserta,kemudian peserta mengajukan klaim.
  • Kacamata
  • Alat Bantu Dengar (Hearing Aid)
  • Prosthese Gigi (Gigi Tiruan)
  • Prosthese Anggota Gerak (Kaki dan atau Tangan Tiruan)
  • IOL (Intra Oculer Lens )
  • Ambulance

Resume
Bentuk Asuransi ini adalah murni asuransi kesehatan yang terbaik saat ini. dengan kelemahan bahwa kepesartaannya hanya terbatas pada kelompok , bukan perorangan.

Untuk mendapatkan Informasi lebih lanjut , Hubungi Kami

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s


%d blogger menyukai ini: